Кривоозерський ліцей №2

Додаток 3
до Положення про атестацію
педагогічних працівників
(пункт 11 розділу ІІІ)

АТЕСТАЦІЙНИЙ ЛИСТ

1. Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) педагогічного працівника

_________________________________________________________________________________

2. Дата подання документів «____» ____________ 20___ року

3. Освіта _________________________________________________________________________

4. Ступінь (освітньо-кваліфікаційний рівень) вищої освіти _______________________________

_________________________________________________________________________________

5. Освітньо-науковий ступінь (за наявності) ___________________________________________

6. Найменування закладу освіти, який видав документ про освіту _________________________

_________________________________________________________________________________

7. Спеціальність, зазначена в дипломі _________________________________________________

_________________________________________________________________________________

8. Кваліфікація, зазначена в дипломі (додатку до нього) _________________________________

_________________________________________________________________________________

9. Стаж роботи на посадах педагогічних працівників ____________________________________

10. Відомості про підвищення кваліфікації ____________________________________________

_________________________________________________________________________________

(найменування закладу (закладів), у якому (яких) педагогічний працівник підвищував кваліфікацію, кількість кредитів ЄКТС)

11. Дата проходження та результати попередньої атестації _______________________________

_________________________________________________________________________________

12. Посада, за якою атестується (яку займає) педагогічний працівник ______________________

_________________________________________________________________________________

13. Навчальний предмет (інтегрований курс, дисципліна тощо), який (які) викладає педагогічний працівник _____________________________________________________________

Атестаційна комісія _______ рівня

_________________________________________________________________________________

(найменування закладу освіти, відокремленого структурного підрозділу, органу управління у сфері освіти)

ВИРІШИЛА:

_________________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) педагогічного працівника)

_________________________________________________________________________________

(відповідає займаній посаді, не відповідає займаній посаді)

_________________________________________________________________________________

(присвоїти/підтвердити кваліфікаційну категорію)

_________________________________________________________________________________

(присвоїти (підтвердити) педагогічне звання)

Атестаційний лист одержав:

_________________________

(підпис)

«____» ____________ 20___ року